Câncer da Mama

INTRODUÇÃO

É um crescimento maligno que começa no tecido mamário. Durante sua vida uma de cada oito mulheres será diagnosticada com câncer da mama. Existem vários tipos diferentes de câncer de mama. O carcinoma ductal começa no revestimento dos canais (ductos) que levam leite ao mamilo e é responsável por mais de três quartos dos cânceres de mama. O carcinoma lobular começa nas glândulas secretoras de leite do seio mas é, a excepção, muito similar em seu comportamento ao carcinoma ductal. Outras variedades de câncer de mama podem desenvolver-se a partir da pele, gordura, tecido conectivo e de outras células presentes nos seios.

Estes fatos sugerem que o câncer da mama se deve ao crescimento a partir de células geneticamente destruídas. Sabe-se que esse dano genético se acumula gradualmente nas células do corpo com o tempo. As mulheres portadoras de mutações do BRCA1 e/ou do BRCA2 têm uma “vantagem inicial” neste processo.

FACTORES DE RISCO

As influências hormonais são importantes, porque estimulam o crescimento celular. Altos níveis hormonais durante os anos reprodutivos de uma mulher, especialmente quando estes não foram interrompidos pelas mudanças hormonais da gravidez, parecem aumentar as possibilidades de que as células geneticamente destruídas cresçam e causem o câncer.

Menarquia e menopausa tardia: as mulheres que iniciam cedo seus períodos menstruais (antes dos 12 anos) ou chegam à menopausa depois dos 55 têm um risco maior. Igual sucede com aquelas que não tiveram filhos ou os tiveram depois dos 30 anos de idade.

Anticonceptivos orais: os anticonceptivos orais podem aumentar ligeiramente o risco de sofrer câncer da mama, dependendo da idade, o tempo de uso e outros factores.

Ninguém sabe por quanto tempo se mantém este efeito depois de suspendê-los.

Terapia de substituição hormonal: demonstrou-se que o uso de terapia de substituição hormonal aumenta o risco de sofrer câncer da mama.

Características físicas: o papel da obesidade como factor de risco continua sendo controvertido. Alguns estudos mostram que se associa possivelmente com a produção de altos níveis de estrógenos nas mulheres obesas.

Consumo de álcool: o alto consumo de álcool (mais de 1 ou 2 copos ao dia) relaciona-se com um maior risco de sofrer câncer da mama. Químicos: vários estudos assinalaram que a exposição a substâncias químicas similares aos estrógenos, que se encontram em pesticidas e certos produtos industriais, pode aumentar também este risco.

DES: as mulheres que tomaram dietilstilbestrol (DES) para evitar abortos podem ter um risco alto de sofrer câncer da mama.

Radiação: as pessoas que têm estado expostas à radiação, particularmente durante sua infância, podem ter igualmente um risco alto,sobretudo quem recebeu radiação no tórax por um câncer anterior.

Estes factos sugerem que o câncer de mama se deve ao crescimento a partir de células geneticamente destruídas. (não uso o termo correcto medico para melhor entendimento) Sabe-se que esse dano genético se acumula gradualmente nas células do corpo com o tempo. As mulheres portadoras de mutações do BRCA1 e/ou do BRCA2 têm uma vantagem inicial neste processo.

Outros factores de risco: vários estudos mostraram que o ter tido tumores prévios nas mamas, útero, ovários ou cólon, e uma história de câncer na família aumentam o risco a câncer de mama.

O modelo Gail é uma ferramenta simples para avaliar os riscos de sofrer câncer de mama, que toma em conta os factores de risco mais importantes e que aconselho. Estes textos vão abordar exaustivamente esta matéria não deixando espaços brancos e a regularidade irá ser seguida.

SINTOMAS

·        Protuberâncias nas mamas ou massas mamárias identificadas durante um auto exame de mama, as quais costumam ser indolores, de firmes a duras e, pelo geral, com rebordos irregulares.

·        Protuberâncias ou massas na axila.

·        Mudança no tamanho ou forma do seio.

·        Secreção anormal do mamilo costuma ser um líquido sanguinolento ou de claro a amarelado ou esverdeado pode parecer pus (purulento).

·        Mudanças na cor ou sensação da pele do mamilo ou da auréola com orifícios, franzido ou escamosa retracção, aparência de “concha de laranja” veias acentuadas na superfície do seio.

·        Mudanças na aparência ou sensibilidade do mamilo afundado (retracção), aumento.

·        Dor, aumento de tamanho ou moléstia só de um lado.

·        Qualquer protuberância no seio, dor, sensibilidade ou outra mudança num homem.

·        Os sintomas de doença avançada são dor óssea, perda de importância, inflamação de um braço e ulceração cutânea.

Por favor se notarem alguma dessas situações vão imediatamente ao vosso médico de família. Só se salvou as pessoas que vão ao médico porque 80% dos casos não é câncer da mama e quando é diagnosticado se resolve a situação. Ninguém se salvou até hoje ficando em casa chorando e dizendo não consigo.

As pessoas que passaram por esse tipo de situações podem conter a sua situação em termos psicológicos de auto-ajuda positiva.

Não vou permitir um testemunho a propósito de um pedido de ajuda a uma situação de AVC em que o suposto paciente relatava a sua situação. A esse testemunho seguiram-se outros idênticos. Não entrevi na altura, fiz mais tarde. O testemunho pode ser bom em termos psicológicos mas a advertência sobre a recuperação em termos médicos pode não servir. No mesmo dia eu e minha equipa e a equipa de neurocirurgiões removemos um ateroma de um AVC. Foram 3 horas de cirurgia, o paciente ficou bem e passado 5 dias assistiu a um jogo de futebol.

CADA CASO É UM CASO DIFERENTE ENTENDAM POR FAVOR.

SINAIS E EXAMES

Todas as mudanças preocupantes nas mamas devem ser confirmados e pesquisados por um médico. Depois de obter tanta informação quanta seja possível a respeito dos sintomas e os factores de risco, o médico leva cabo um exame físico que inclui as duas mamas, axilas e a área do pescoço e do tórax.

Podem-se recomendar exames e tratamentos adicionais.

A mamografia radiológica pode ajudar a identificar a massa mamária.

Etapas do Câncer da Mama:

ETAPA 0: doença in situ (no lugar) na qual as células cancerosas se mantêm em sua localização original dentro do tecido mamário. Conhecido como carcinoma de condutos in situ (DCIS) ou carcinoma lobular in situ (LCIS) e dependendo do tipo de células envolvidas e a localização, é uma condição pré-cancerosa. Só uma pequena quantidade dos tumores DCIS progridem até converter-se em câncer invasivos.

Existe alguma controvérsia dentro da comunidade médica sobre a melhor maneira de tratar estes DCIS.

ETAPA I: tumor menor a 2 cm de diâmetro sem disseminar-se além da mama.

ETAPA IIA: tumor de 2 a 5 cm de diâmetro, sem disseminação a gânglios linfáticos axilares, ou tumor de menos de 2 cm com disseminação aos ditos gânglios.

ETAPA IIB: tumor maior que 5 cm de diâmetro sem disseminação a gânglios linfáticos axilares ou tumor de 2 a 5 cm com disseminação a estes gânglios.

ETAPA IIIA: tumor menor de 5 cm com disseminação a gânglios axilares unidos entre si ou a outras estruturas, ou tumor maior de 5 cm com disseminação a estes gânglios.

ETAPA IIIB: tumor com invasão à pele da mama ou à parede torácica, ou se disseminou a gânglios linfáticos dentro da parede torácica ao longo do externo.

ETAPA IV: tumor de qualquer tamanho disseminado além da mama e a parede torácica, como ao fígado, os ossos ou os pulmões.

Muitos factores adicionais, além da definição das etapas, podem influir nos tratamentos recomendados e o resultado provável.

Entre estes podem estar o tipo preciso de célula e à aparência do câncer, o fato de se as células cancerosas respondam ou não aos harmónios e a presença ou ausência de genes que se sabe causam o câncer de mama.

Tratamento

A selecção do tratamento inicial está baseada em muitos factores. Para o câncer em etapas I, II ou III, as principais considerações são tratar adequadamente o câncer e evitar a recorrência, já seja no lugar do tumor original (local) ou em qualquer outra parte do corpo (metastática). Para a etapa IV, o objectivo é melhorar os sintomas e prolongar a sobrevivência, no entanto, na maioria dos casos o câncer em etapa IV não se pode curar. A cirurgia pode consistir só em extracção do tumor da mama (tumorectomia), ou mastectomia parcial, total ou radical, pelo geral com a extracção de um ou mais gânglios linfáticos da axila. Com frequência, utilizam-se procedimentos especiais para encontrar os gânglios linfáticos aos que mais provavelmente se disseminou o câncer (gânglios sentinela).

Se pode dirigir terapia por radiação ao tumor, à mama, à parede torácica ou a outros tecidos que se conhece ou se suspeita que fiquem com células cancerosas. A quimioterapia se utiliza para ajudar a eliminar as células cancerosas que ainda possam ficar na mama ou que já se tenham disseminado a outras partes do corpo. Utiliza-se terapia hormonal com tamoxifen para bloquear os efeitos do estrogénio que de outra maneira pode ajudar às células cancerosas a sobreviver e crescer. A maioria das mulheres com cânceres de mama que apresentam estrogénio ou progesterona em sua superfície beneficiam do tratamento com tamoxifen. Uma nova classe de medicamentos denominados inibidores da aromatasa, como Aromasin, demonstraram ser tão bons como ou possivelmente melhores que o tamoxifen em mulheres com cânceres de mama na etapa IV. A maioria das mulheres recebe uma combinação destes tratamentos. Para os tumores em etapa 0, o tratamento regular é a mastectomia ou tumorectomia mais radiação. No entanto, existe alguma controvérsia sobre a melhor maneira de tratar o DCIS. Para os casos em etapas I e II, o tratamento regular é tumorectomia (mais radiação) ou mastectomia com a extirpação de ao menos o “gânglio sentinela”.

Grupo de Apoio

Pode-se ajudar a aliviar o stresse provocado pela doença unindo-se a um grupo de apoio, em que os membros compartilham experiências e problemas comuns. Expectativas (prognóstico) A etapa clínica do câncer de seio são o melhor indicativo para o prognóstico (resultado provável), além de outros factores.

Os índices de sobrevivência de cinco anos para os indivíduos com câncer mamário que recebem o tratamento apropriado são aproximadamente:

·        95% para a etapa 0

·        88% para a etapa I

·        66% para a etapa II

·        36% para a etapa III

·        7% para a etapa IV

Os gânglios linfáticos axilares são a via principal que as células cancerosas devem utilizar para chegar ao resto do corpo. A extensão para eles afecta significativamente o prognóstico. A quimioterapia e a terapia hormonal podem, pelo contrário, melhorar o prognóstico em todos os pacientes e aumentar as possibilidades de cura em pacientes com tumores nas etapas I, II e III.

COMPLICAÇÕES

Inclusive com os tratamentos agressivos e apropriados, o câncer mamário costuma disseminar-se (fazer metástase) a outras partes do corpo como os pulmões, o fígado e os ossos. A taxa de recorrência é de 5% depois de uma mastectomia total e extirpação dos gânglios linfáticos da axila quando se encontra que ditos gânglios não têm câncer. A taxa de recorrência é de 25% naqueles indivíduos com tratamentos similares quando os gânglios têm câncer. Outras complicações podem ser resultado da cirurgia, a alteração da drenagem da linfa desde o braço, as mudanças causadas pela radiação e o tratamento com quimioterapia e tamoxifen. No entanto, as consequências de atrasar ou evadir a detecção a tempo e o tratamento do câncer de mama são bem mais devastadoras e com frequência letais.

Situações que requerem assistência médica

Deve-se comunicar ao médico se um homem ou mulher detecta qualquer dos sintomas que poderiam indicar câncer de mama:

·        Uma mulher maior de 40 anos que não realizou um mamograma no último ano.

·        Uma mulher de 35 anos ou mais e tem uma mãe ou uma irmã com câncer de mama ou antecedentes prévios de câncer mamário, uterino, ovárico ou de cólon.

·        Uma mulher de 20 anos ou mais do que não conhece o procedimento ou precisa ajuda para aprender a realizar o auto exame de mama.

Muitos dos factores de risco não se podem controlar.

Alguns colegas do campo de nutrição e câncer coincidem em que, geralmente, é possível reduzir os riscos através de mudanças na dieta e no estilo de vida.

A maioria dos esforços se concentraram na detecção a tempo, já que o câncer da mama se trata mais facilmente e com frequência é curável se detectado a tempo.

O auto exame das mamas, ou exame clínico das mamas por parte de um profissional treinado e a mamografia são as três ferramentas para a detecção a tempo.

Recomendo o auto exames de mama mensal, na semana seguinte ao período menstrual se a pessoa tem 20 anos ou mais.

Os exames clínicos regulares por parte de um médico se recomendam para mulheres entre os 20 e 39 anos de idade e ao menos cada três anos.

A partir dos 40 anos de idade, as mulheres devem fazer-se um exame clínico regular com um médico 1 vez ao ano.

A mamografia é a forma mais efectiva de detectar precocemente o câncer de mama.

Recomendo a realização de mamografias cada ano para todas as mulheres de 40 anos ou mais.

Recomendo a cada 1 ou 2 anos para mulheres maiores de 40 anos ou mais.

Para aquelas mulheres com factores de risco, entre os que se conta a história de familiares próximos com câncer, as mamografias anuais devem começar a realizar-se 10 anos antes da idade que tinha o parente afectado ao momento de seu diagnóstico.

Dois medicamentos que mostraram ser capazes de reduzir o risco de câncer de mama estão sob estudo. Estes são tamoxifen (Nolvadex) e raloxifene (Evista) e ambos se comportam como antiestrogénicos no tecido mamário.

O tamoxifen já é amplamente utilizado para prevenir a recorrência em mulheres já tratadas por este tipo de câncer. Estão-se usando muitos outros agentes hormonais mais novos, como os inibidores da aromatasa e outros, depois de suspender o tamoxifen, ou inclusive em seu lugar. Para algumas mulheres em muito alto risco de câncer, o uso preventivo destes medicamentos pode ser apropriado, mas se deve conferir com um médico da especialidade (oncologia).

A mastectomia preventiva, que é a extirpação cirúrgica de uma ou ambas mamas, é uma opção para prevenir o câncer de mama em mulheres de muito alto risco.

Depois da cirurgia, pode-se recomendar quimioterapia ou terapia hormonal ou ambas. A presença de tecido canceroso da mama nos gânglios linfáticos axilares é muito importante para a definição da etapa do processo e o tratamento e seguimento apropriados. As pacientes na etapa III em geral se tratam com cirurgia seguida de quimioterapia com ou sem terapia hormonal. Também se pode considerar a radioterapia sob circunstâncias especiais. O câncer de mama em etapa IV se pode tratar com cirurgia, radiação, quimioterapia, terapia hormonal ou uma combinação destas (segundo a situação).

UMA DE MUITAS QUESTÕES POSTAS

VC PODE RESPONDER!

Porque ainda sentimos tantas restrições a pessoas que tiveram ou tem câncer? Já não seria a hora de se fazer algo para que todos tenham consciência que pode acontecer com qualquer um… muitos não gostam nem de falar no nome câncer. Dizem aquela doença feia ou ruim, afinal eu passei pela experiencia e senti esta diferença as pessoas olham para vc com pena, ou acham que vc está sendo castigada por DEUS, imagine isto, como se DEUS fosse um carrasco, olha amigo eu acredito em problema cármico, conheço através do meu tratamento uma infinidade de pessoas que faziam prevenção e se foram, apesar de todos os cuidados, eu sempre falo se não for a hora o socorro virá do alto, afinal o Pai do céu deixou na terra seus anjinhos que são os médicos + o Pai do céu é o chefe da equipe médica é Ele que dirige todos os procedimentos necessários pra vc permanecer na terra, pois vc ainda tem algo a fazer antes de fazer a viagem de volta para casa

RESPOSTA:

Agradeço seu testemunho. Peço desculpa pelo atraso na publicação dos textos relativos a esta área. Estive de férias 2 meses e no momento com bastantes responsabilidades académicas e profissionais. Como médico e nos espaços clínicos onde trabalho o doente canceroso é tratado como uma pessoa normal, que está passando por uma fase menos boa de sua vida. Temos cuidado do acompanhamento psicológico complementar conjunto às famílias. A melhor ajuda para o sucesso de qualquer tratamento e cura é o próprio doente. A marginalidade depende das políticas sociais de cada país e da mentalidade do tecido social e respectivos componentes. Como médico não posso realizar minha profissão sem estar na inteira submissão de Deus. Porque uns vencem o câncer e outros não? Porque uns vencem o stroke e outros não? Porque uns vencem a depressão e outros não? Porque uns têm casamentos felizes, outros não? É uma resposta que a natureza humana procura sem sucesso ao longo da história da humanidade. Todavia, como médico aconselho a prevenção com uma vida equilibrada e com exercício e sendo o ser humano uma parte espiritual, a equilibrar com o alimento Deus.

Obrigado

Prof. Dr. Carlo Bourbon Parma

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